Dk. Zhan Chitalov: Saratani ya tezi dume ni mojawapo ya sababu kuu za vifo kwa wanaume

Orodha ya maudhui:

Dk. Zhan Chitalov: Saratani ya tezi dume ni mojawapo ya sababu kuu za vifo kwa wanaume
Dk. Zhan Chitalov: Saratani ya tezi dume ni mojawapo ya sababu kuu za vifo kwa wanaume
Anonim

Dk. Zhan Chitalov ni msaidizi mkuu katika kliniki ya mkojo katika Hospitali ya Chuo Kikuu "St. Georgi" huko Plovdiv. Alihitimu kutoka Chuo Kikuu cha Matibabu chini ya vilima. Kazi yake ilianza kama daktari wa upasuaji huko Ardino. Huko alishiriki katika operesheni maarufu ya kubadili ngono ya Adriana, ambayo Dk. Kaloyan Persenski aliifanya kwanza katika nchi yetu

Ana taaluma ya endourology na lithotripsy extracorporeal (kuvunja mawe kwenye figo bila upasuaji) huko Bursa, Uturuki, na katika Chuo cha Tiba cha Kijeshi chini ya Prof. Iliya S altirov.

Mnamo Juni 28 mwaka huu, Dk. Chitalov alitunukiwa tena tuzo ya "Madaktari tunaowaamini".

Dk. Chitalov, katika mwezi uliowekwa kwa afya ya wanaume - Novemba, hebu tuzungumze juu ya ugonjwa mbaya zaidi unaotishia maisha ya wanaume - saratani ya kibofu. Je, matukio ya saratani ya tezi dume yameongezeka katika miaka ya hivi karibuni?

- Saratani ya tezi dume ni mojawapo ya sababu kuu za vifo kwa wanaume.

Kwa nini inachukua nafasi hii isiyo ya hadhi, ya kwanza? Unadhani sababu ni zipi?

- Sababu haiko wazi sana, lakini inajulikana kuwa mataifa yaliyoendelea kiteknolojia, ambako watu hufanya kazi zaidi wakiwa wameketi chini, yana matukio makubwa ya ugonjwa huo.

Je, kipengele cha urithi pia kina jukumu?

- Kama ilivyo kwa saratani zote, saratani ya kibofu inajulikana kuhitaji ufuatiliaji wa uangalifu zaidi kwa wagonjwa walio na historia ya saratani katika familia. Takriban miaka kumi na tano iliyopita, protini katika damu inayoitwa prostate-specific antijeni ilijulikana. Imeinuliwa kwa watu ambao wana ugonjwa huu. Na baada ya masomo mengi, kwanza Marekani na kisha duniani kote, iliamuliwa kutumia alama hii kama mtihani wa uchunguzi.

Mtihani wa uchunguzi unamaanisha nini katika kesi hii?

- Uchunguzi wa uchunguzi unamaanisha kuwa bila kuwa na malalamiko yoyote, wanaume baada ya miaka 50 wanapaswa kukaguliwa PSA yao mara moja kwa mwaka. Na mbele ya maadili ya juu juu ya kawaida - kikomo cha juu kinakubaliwa kama 4 ng / ml, mgonjwa lazima atembelee daktari wa mkojo ili kutekeleza mashauriano husika.

Madhumuni ya kuchujwa ni nini?

- Lengo ni kugundua ugonjwa huo katika hatua ya haraka iwezekanavyo, wakati matibabu madhubuti yanaweza kufanywa.

Viashiria vingine vya uvimbe vinajulikana katika mwili wa binadamu - vile vinavyotafuta, kwa mfano, saratani ya utumbo, ini, n.k., lakini hii ndiyo kiashirio pekee cha uvimbe kwenye kiungo mahususi.

Alama ya uvimbe wa kiungo mahususi inamaanisha nini?

- Hii ina maana kwamba alama hii ya uvimbe huinuka tu katika magonjwa ya tezi ya kibofu. Na kwa maadili yaliyoinuliwa, kushauriana na urolojia kunapendekezwa. Kuhusu suala hili kuna mjadala duniani kote, jinsi

thamani ya kialama hiki cha uvimbe inaweza kuwa muhimu katika umri fulani, kwa sababu kwa wanaume, tezi ya kibofu kwa kawaida huongezeka kwa ukubwa kadiri umri unavyosonga. Katika umri wa miaka 60-70, ni karibu na zaidi ya 50 g, na ukubwa wa tezi ya kibofu, itakuwa kawaida kuunda maadili makubwa ya antijeni hii maalum ya prostate. Kwa hiyo, katika baadhi ya matukio, kulingana na umri wa mwanamume, hata maadili ya juu ya nanograms 5-6 kwa mililita huchukuliwa kuwa ya kawaida. Lakini sio wataalam wote wanaoshiriki maoni haya. Katika mazoezi yangu, nina wagonjwa ambao wanaishi kwa miaka mingi na maadili ya 5 na 6 na hatuoni saratani ya kibofu ndani yao. Jambo muhimu zaidi katika kesi hii ni ufuatiliaji unaobadilika wa antijeni hii maalum ya kibofu.

Hiyo inamaanisha nini?

- Ikiwa thamani iko juu ya 4, tunafanya utafiti ndani ya miezi 2-3 na kuripoti ikiwa viashirio hivi vina mabadiliko ya juu. Zikianza kukua, tunapaswa kuwa na taa nyekundu ili kunaweza kuwa na mchakato amilifu hapa.

Je, unathibitishaje kuwepo kwa mchakato kama huu?

- Ni sheria inayokubalika kwa jumla katika Jumuiya ya Amerika na Ulaya ya Urology ambayo ni lazima, ili kuwatibu wagonjwa wa saratani ya kibofu, lazima tuthibitishe. Uthibitisho unafanywa kwa sindano maalum ambayo tunachukua sampuli kutoka kwenye gland, ambayo tunachunguza chini ya darubini na kuangalia seli za tumor. Hii ni aina ya biopsy ambayo sisi kuchukua nyenzo kupitia koloni kutoka lobes tatu ya tezi ya kibofu - kutoka 10 hadi 12 biopsies. Hata hivyo, katika miaka ya hivi majuzi, baadhi ya vituo vinavyoshughulikia saratani ya tezi dume pekee wakati mwingine huwafanyia kazi wagonjwa walio katika hatari ya kupata saratani ya tezi dume bila kansa iliyothibitishwa.

Mwaka jana nilikuwa katika Kongamano la Ulaya la Urology lililofanyika London, na kulikuwa na tafiti maalum huko ambazo zilionyesha kesi za wagonjwa waliofanyiwa upasuaji bila kuthibitishwa saratani ya kibofu, kwa kufanya upasuaji maalum - prostatectomy.

Je, mazoezi haya tayari yapo Bulgaria?

- Ninajua kuwa huko Varna walifanya upasuaji kama huo kwa sababu tu ya hatari kubwa ya kupata saratani ya kibofu, ambayo haikuthibitishwa kabla ya matibabu ya upasuaji. Kuna kesi kama hizo na zinajadiliwa. Labda watakuwa mazoezi ya kawaida katika siku zijazo, lakini kwa sasa nasisitiza tena kwa uzito kwamba sio mazoezi ya kila siku, kwa sababu mtu anaweza kutuuliza baadaye: kwa nini umenifanyia operesheni hii bila kuthibitisha kuwa nina kansa? Na kwa kweli hatutaweza kumpa jibu la kuridhisha. Hiyo ni, mgonjwa lazima akubali nadharia hii mapema ili katika operesheni hatuwezi kudhibitisha kuwa kuna saratani kama hiyo, baada ya hapo uingiliaji huu unaweza kufanywa.

Umetaja biopsy ya tezi dume. Je, kuna mbinu tofauti za kuitumia?

- Inaweza kufanywa kwa njia ya nje chini ya udhibiti wa ultrasound. Kwa njia hii, kuna transducer maalum za transrectal ambazo hufuatilia kutoka kwa eneo gani la tezi ya Prostate sampuli itachukuliwa, kwa sababu katika algorithm ya kazi yao inadhaniwa kuonyesha kwa namna fulani maeneo ambayo yana shaka kwa uwepo wa prostate. saratani. Na baada ya majibu ya vipimo kupokelewa na seli za saratani kupatikana ndani yake, tunazungumza na mgonjwa na kumueleza kuwa tumethibitisha uwepo wa saratani ya tezi dume.

Baada ya hapo, tunafanya uchunguzi wa mfululizo, ambao muhimu zaidi ni: MRI (magnetic resonance imaging) - huweka mabadiliko katika tezi ya kibofu, inatupa habari kuhusu ikiwa saratani hii imeenea nje ya tezi na ikiwa iliathiri viungo vingine. Na mtihani mwingine ambao tunafanya katika hali nyingi ni scintigraphy ya mfupa, kwa sababu aina hii ya saratani huenea kwanza ndani yao, hasa katika mifupa ya gorofa - ya pelvis, vertebrae na mbavu, na pia katika mifupa ya gorofa ya fuvu.. Utafiti huu unatafuta vidonda na mabadiliko ya mifupa ambayo yanaweza kuwa muhimu kwa metastases ya saratani ya tezi dume.

Mbali na mifupa, saratani huenea kwenye mishipa ya limfu na nodi, haswa katika eneo la pelvis. Iwapo tutagundua kuwa mgonjwa hana metastases, si kwenye mifupa wala kwenye mfumo wa limfu, tunaendelea na matibabu ya upasuaji.

Je, uingiliaji kati wa upasuaji unafanywaje?

- Iwapo vipimo vitaonyesha kuwa uvimbe upo kwenye tezi ya kibofu, mgonjwa huonyeshwa matibabu ya upasuaji

Hapa nataka kufungua mabano - kama daktari wa mkojo, huwa nasema kwamba matibabu ya upasuaji ndiyo bora zaidi, lakini hivi majuzi idadi ya eksirei na mbinu zingine zisizo za upasuaji za kutibu saratani ya kibofu zimeanzishwa. Kwa mfano, kinachojulikana kama "kisu cha cyber" kinaweza kuwasha tu tezi ya Prostate. Madhumuni ya mionzi hii ni kuharibu seli za saratani ndani ya tezi, pamoja na faida na hasara zote za mionzi kama hiyo - huondoa hatari ya operesheni na shida zinazotokea baadaye - ambazo hazifurahishi zaidi ni kutokwa wakati inahitajika - katika 10 - 20% ya kesi hatuwezi kukwepa. Lakini upasuaji wa wazi haujapoteza umuhimu wake hata sasa. Pamoja nayo, tezi nzima ya kibofu huondolewa, pamoja na nodi za limfu, ambazo tayari tumezitolea maoni.

Hivi majuzi ulitekeleza mbinu mpya ya laparoscopic katika mazoezi yako. Tuambie zaidi kuihusu

- Kwa miaka 10-15 tumekuwa tukitumia kinachojulikana njia za laparoscopic, ambazo hapo awali zilifanya kazi kupitia tumbo. Sasa tayari tunafanya kazi bila kuingia kwenye cavity ya tumbo. Tunaondoa tezi nzima na kurejesha mawasiliano kati ya kibofu na urethra kupitia fursa ndogo tano kwenye ukuta wa tumbo la nje. Tumekuwa tukitumia njia hii katika hospitali yetu kwa miezi miwili. Kwa njia hii, tunaokoa kiwewe kikubwa zaidi cha upasuaji kinachotokea kwa mbinu ya uendeshaji wazi.

Kwa kutumia mbinu hii, hatusemi kwamba ndiyo pekee na bora zaidi. Upasuaji wa wazi una dalili zake - kwa mfano, katika uvimbe wa hali ya juu zaidi au wakati kuna ushahidi wa kuhusika kwa viungo na tishu zinazozunguka.

Prostatektomi zinazosaidiwa na roboti huja katika nafasi ya tatu kutokana na mbinu za matibabu ya upasuaji. Wanajulikana katika nchi yetu - hizi ni vifaa vya "Da Vinci", ambavyo tayari kuna vizazi vya tatu na vya nne. Pamoja nao, "mikono ya kifaa" sana, kwa kusema kwa mfano, hufanya kazi kwa mgonjwa kupitia opereta. Pia ina faida na hasara zake. Faida ni kwamba ni rahisi zaidi kufanya kazi - kila kitu ni kama mchezo wa kompyuta. Na minuses - juhudi ambazo opereta hutumika kwa mpini wa kudhibiti na, ipasavyo, nguvu ambayo "mikono" ya uendeshaji ya kifaa huathiri mgonjwa sio sawia, ambayo inaweza kusababisha majeraha.

PSA ndio kiashirio pekee cha uvimbe kwenye kiungo mahususi katika mwili wa binadamu

Baada ya kutumia matibabu kulingana na njia mpya ya laparoscopic, je, ni muhimu kuagiza tiba nyingine?

- Baada ya kutumia mbinu, tunatuma nyenzo kwa ajili ya masomo ya histolojia. Na kulingana na matokeo yaliyopatikana, oncologists huamua ikiwa na matibabu gani yanahitajika kutumika. Moja ya vigezo muhimu zaidi vya mafanikio ya baada ya kazi na kutokuwepo kwa metastases ni thamani ya PSA, ambayo tunapima mwezi mmoja baada ya uingiliaji wa upasuaji. Ikiwa imeanguka karibu na sifuri, na hata zaidi, ikiwa haifanyi maendeleo ya nguvu katika miezi ijayo - i.e.f. hainuki, matokeo yanachukuliwa kuwa bora. Kwa kweli, hii haitegemei tu mbinu ya operesheni, lakini pia ikiwa mgonjwa mwenyewe hapo awali alikuwa na metastases ambayo haikugunduliwa na masomo ya picha. Kwa kawaida, hii inaeleweka baadaye, wakati tafiti za histolojia zilizochukuliwa wakati wa uingiliaji wa upasuaji zinapatikana.

Ikiwa saratani itagunduliwa wakati ambapo tayari kuna metastases ya mfupa, je, kuna njia ya matibabu na ni nini?

- Kuna, bila shaka! Kwa kusema kwa mantiki, katika kesi hii hatutumii kuondolewa kwa upasuaji wa chombo. Hata hivyo, kuna mbinu na matibabu ya upasuaji ambayo huwasaidia wagonjwa hawa.

Ni akina nani hao?

- Mapema katikati ya karne iliyopita, waandishi wawili wamethibitisha kuwa saratani ya tezi dume inategemea kiwango cha homoni ya testosterone, ambayo hutolewa na korodani za mwanaume. Katika hali kama hizi za saratani ya hali ya juu, tunaweza kutoa seli zenyewe ndani ya korodani, ambazo zinaweza kuzuia saratani kukua na wakati mwingine hata kuipunguza. Hii sio tiba kali ya 100%, lakini bado, najua kutokana na uzoefu kwamba wagonjwa kama hao wanahisi vizuri na wanaishi kwa raha kwa miaka. Hiyo ni, tunaweza kutumia mbinu hii kwa kuondoa seli hizi kwenye korodani za mwanaume kwa upasuaji na kisha kuweka matibabu ya homoni.

Matibabu ya homoni ni nini?

Hii ni kuzuia zaidi androjeni zote mwilini - testosterone ni aina ya androjeni. Tezi za adrenal na seli nyingine katika mwili hujaribu kulipa fidia kwa ukosefu wa testosterone na kuzalisha kiasi kipya cha androjeni. Maandalizi haya katika mfumo wa tembe na sindano pia huzuia androjeni hizi mwilini na hivyo kusimamisha ukuaji wa saratani

Dawa hizi huagizwa na madaktari wa saratani na huchukuliwa maisha yote na mgonjwa.

Madaktari wetu wa mfumo wa mkojo ni wataalam wazuri

“Sisi ni madaktari wa mfumo wa mkojo ambao huhudhuria kila mara semina na makongamano yaliyoandaliwa katika utaalam wetu. Jambo baya ni kwamba njia za kliniki katika nchi yetu ni za chini sana zinazothaminiwa na Mfuko wa Afya, na kwa hiyo hatuwezi kupata fedha muhimu kwa haraka ili kujiendeleza kiteknolojia ya vituo bora zaidi duniani. Lakini, hata hivyo, naweza kusema kwamba kuna vituo 5-6 nchini Bulgaria vinavyotumia njia hizi zote za kisasa na si duni kwa ubora kwa wataalamu bora wa urolojia duniani.

Kwa bahati mbaya, matibabu hayalipwi na NHS kwa kiwango kinachohitajika. Katika mbinu ya hali ya juu tunayotumia, mpini wa kisu cha elektroni peke yake, kwa mfano, hugharimu takriban euro 800 kwa kila mgonjwa. Na sio yeye tu - staplers ni pamoja na, zana zinazotumiwa kufanya kazi nazo, nyuzi maalum pia hutumiwa … Vifaa hivi vyote vya matumizi lazima vilipwe - sehemu moja inafunikwa na kliniki, nyingine - na mgonjwa. Kwa kuwa zinaweza kutumika, Mfuko wa Bima ya Afya hauwalipii. Ni muhimu kwetu kudumisha sifa yetu na kufanya kazi kulingana na njia za kisasa zaidi. Unaelewa kuwa sio kila kitu ni pesa, ni muhimu kwa kituo chetu kuwa na vifaa hivi na kuvitumia inapobidi , aliongeza mtaalamu huyo.

Kuhusu mfumo wa huduma ya afya

"Mfumo wa huduma ya afya unahitaji mkono thabiti na mkakati," alisema Dk. Chitalov. Na anaongeza kuwa haoni mkakati huu. "Tunajitahidi kidogo kutatua mambo. Angalia kinachotokea pembezoni - katika miji iliyo nje ya Plovdiv, Sofia, Varna, mtu, ikiwa kitu kitatokea kwake, hakuna mtu wa kumfanyia upasuaji, kwa sababu hakuna wataalam huko, waliondoka. Na wasipofanya kazi wanakuwa wamefuzu. Na sasa, hata kama wanataka kufanya kazi katika miaka 2-3, hawataweza. Sisi, wataalamu nyembamba katika uwanja wetu, tumekuwa tukijenga kwa miaka. Na wakati fulani, ikiwa serikali, kwa sababu fulani, ambayo inaona kuwa inafaa zaidi, haitoi fursa ya kufanya kazi - kwa mfano, kupitia mahitaji ya kuongezeka (madaktari 5-6) kwa kufungua kitengo cha urolojia, shida. itaongezeka zaidi. Ikiwa tutaangalia mfumo wetu wa huduma za afya kwa ujumla, sina matumaini hata kidogo. Tunachofanya katika kituo chetu kama wataalam hutugharimu sana, wakati wetu wa kibinafsi, kwa sababu tunatupa juhudi zetu saa nzima katika mwelekeo huu - ninatafiti ni vifaa gani bora, kuandaa mikataba inayofaa, wasiliana na kampuni. Unapaswa kuwa mfanyabiashara, daktari, na meneja … Ukweli kwamba tunachanganya shughuli kadhaa, kwamba tumepunguza wafanyakazi wasio wa matibabu iwezekanavyo, inaruhusu sisi kuwa hospitali ya kazi na mtazamo mzuri. Vinginevyo tunakwama mara moja. Nchini Bulgaria, ikiwa tu aina fulani na idadi ya hatua za upasuaji zitafanywa, kama katika kliniki maalum za magharibi, hatutaishi."

Kurasa zilitayarishwa na Milena VASSILEVA

Ilipendekeza: