Dr. Gergana Nikolova, MD: Wala mboga mboga mara nyingi wanaugua upungufu wa damu

Orodha ya maudhui:

Dr. Gergana Nikolova, MD: Wala mboga mboga mara nyingi wanaugua upungufu wa damu
Dr. Gergana Nikolova, MD: Wala mboga mboga mara nyingi wanaugua upungufu wa damu
Anonim

Tasnifu inayotetewa kuhusu "Granulocytopoiesis kwa wagonjwa walio na leukemia ya muda mrefu ya myeloid walio katika uangalizi mahututi" katika Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Tiba, Moscow.

Kwa miaka mingi alikuwa mkuu na msaidizi mkuu katika Kitivo cha Tiba katika Chuo Kikuu cha St. Kliment Ohridski". Inashiriki katika vikao vikuu vya kimataifa vya matibabu, ina machapisho mengi. Pia alikamilisha utaalam wa ziada: Jumuiya ya Kitaifa ya Hematology ya Ufaransa - Tuzo la Msingi la Rein Danou, Chuo Kikuu cha Paris - VII, Mradi wa Kisayansi: "Vigezo vya Utambuzi na Pathogenesis katika Polycythemia Vera, Taasisi ya Hematology, Hospitali ya Saint Louis, Maabara ya biolojia ya seli za hematopoietic. Kituo cha Haim, mradi wa kisayansi: "Asidi ya Retinoic na utofautishaji wa erithroidi katika polycythemia vera".

Tunazungumza na Dk. Gergana Nikolova kuhusu utambuzi na matibabu ya anemia hatari, ambayo inaonyeshwa na upungufu wa vitamini B12.

Dk. Nikolova, tunajua zaidi kuhusu upungufu wa anemia ya chuma, lakini kidogo sana kuhusu anemia hatari. Tafadhali tuambie aina hii ya upungufu wa damu ni nini?

- Anemia hatari inatoka kwa kundi la anemia ya megaloblastic na inaonyeshwa na upungufu wa vitamini B12. Ili kuelewa kiini cha upungufu wa anemia ya vitamini B12, ni muhimu kufafanua vitamini hii ni nini, ni nini nafasi yake katika utendaji wa mwili wa binadamu.

Ugonjwa unaohusishwa na upungufu wa vitamini B12 ulielezewa mapema kama karne ya 19 kama anemia hatari (anemia mbaya) na daktari wa Uingereza Thomas Addison. Inachukua muda mrefu kupata mizizi ya ugonjwa huo. Mnamo 1948, walichambua dutu iliyotolewa kutoka kwa ini mbichi, ambayo tangu 1928 ilitumika kutibu anemia mbaya. Inaitwa cobalamin au vitamini B12. Kwa hivyo, tangu miaka ya 1950, vitamini B12 imetengenezwa na ugonjwa huo katili umeshindwa.

Katika miaka iliyofuata, jukumu la vitamini B12 kwa mamalia wote limefafanuliwa hatua kwa hatua. Kutokuwepo kwake husababisha kuvuruga kwa michakato ya usanisi wa asidi muhimu ya nucleic (DNA, RNA) na kisha ya protini zote muhimu katika mwili, muhimu kwa utendaji wa ubongo na uti wa mgongo, wa viungo vingine vyote.

Ilibainika kuwa vitamini B12 hufanya kazi kwa kusawazisha na asidi ya folic (vitamini B9). Michakato ya mwingiliano ya vitamini hizi mbili na jukumu lao katika utendakazi mzuri wa tishu na viungo vyote ni changamano.

Anemia ambayo hutokea katika mazingira ya vitamini B12 na upungufu wa asidi ya foliki hujulikana kama anemia ya megaloblastic. Wao ni sifa ya kubwa na maximally ulijaa erythrocytes hemoglobin, utaratibu wa fidia ya kuhakikisha uso kubwa wakati wa kutekeleza jukumu lao kuu - kubeba oksijeni, muhimu kwa ajili ya utendaji kamili wa kila seli katika mwili.

Je, ni sababu zipi zinazosababisha upungufu wa vitamini B12?

- Sababu kuu ya ukuaji wa anemia hii ni upungufu wa vitamini B12, ambao mara nyingi huambatana na upungufu wa asidi ya folic

Mapungufu hutokea kwa lishe isiyofaa ambapo nyama na bidhaa za nyama hazipo. Aina hii ya upungufu wa damu hutokea mara nyingi sana kwa walaji mboga na walaji mboga mboga kwa sababu menyu yao haina vyakula hivi. Ni hatari sana kwa wanawake wajawazito wanaofuata lishe ya mboga mboga na mboga.

Sababu zingine za upungufu wa anemia ya vitamini B12 zinahusiana na hatua za kunyonya kwa cobalamin: matatizo katika utumbo mwembamba (magonjwa sugu ya uchochezi; uingiliaji wa upasuaji), kongosho sugu.

Sababu nadra za upungufu wa anemia ya vitamini B12 ni magonjwa ya kuzaliwa yanayohusiana na kimetaboliki ya cobalamin. Sababu ya minyoo ya samaki pia inaweza kuwa.

Tunapaswa pia kutaja anemia ya macrocytic, megaloblastic inayozingatiwa katika matibabu na dawa za antitumor ambazo huzuia utendaji wa cobalamin na asidi ya folic katika kiwango cha kimetaboliki kwenye seli.

Anemia hii hukua mwilini kwa taratibu zipi?

- Vitamini B12 na upungufu wa asidi ya folic huathiri viungo na mifumo yote ya mwili. Kwanza kabisa, huathiri uboho, ambapo michakato ya kutofautisha na kukomaa kwa erythrocytes imefungwa kabisa.

Maisha yao yamefupishwa na yanaharibika haraka sana, katika hatua ya awali ya ukuaji wao. Michakato sawa huzingatiwa katika granulocytes. Idadi yao hupungua, viini vyao vinakuwa hypersegmented. Kazi yao kuu imekiukwa - ulinzi dhidi ya maambukizo ya bakteria na fangasi.

Kupungua kwa idadi ya sahani na tabia ya kutokwa na damu kwenye ngozi huzingatiwa. Upungufu wa Cobalamin na folate huharibu kwanza seli za epithelial za ngozi, utando wa mdomo, tumbo, utumbo mwembamba, mfumo wa kupumua, njia ya mkojo, viungo vya uzazi kwa wanawake na wanaume. Watoto wa akina mama wenye upungufu wa vitamini B12 hupata upungufu wa damu katika umri mdogo - karibu miaka 3. Unyonyaji ulioharibika kwenye tumbo ni sababu ya pili ya upungufu wa anemia ya vitamini B12.

Image
Image

Umetaja wajawazito. Upungufu wa damu hatari unawezaje kumdhuru mwanamke mjamzito mwenye upungufu huu?

- Matatizo yanayoweza kutokea wakati wa ujauzito ni makubwa na makali.

Upungufu wa cobalamin na folate kwa mama unaweza kusababisha uavyaji mimba wa mapema. Folate na cobalamin zinahusika katika malezi ya tube ya neural ya fetasi. Uzuiaji wa mapema wa asidi ya foliki hupunguza matukio ya kasoro za mirija ya neva - encephaly, meningocele, encephalocele na spina bifida kwa hadi 70%.

Matukio ya kaakaa iliyopasuka na midomo iliyopasuka pia yanaweza kuepukwa kwa kuzuia folic acid. Uhusiano kati ya vitamini B12 na upungufu wa asidi ya folic kwa mama ni wazi. Hatari ya upungufu huu huongezeka kwa mama wenye ugonjwa wa kisukari, wakati wa matibabu na antiepileptics na maandalizi mengine ya dawa ya antifolate.

Kuna ripoti za kisayansi za upungufu mkubwa na wa muda mrefu wa vitamini B12 na upungufu wa folate ambao unaweza kuathiri uundaji wa mifupa.

Ni matatizo gani yanayodhihirika katika uwepo wa upungufu huu kwa mtu mzima?

- Ushiriki wa vitamini B12 moja kwa moja katika ujenzi, kimetaboliki na urejeshaji wa mfumo wa fahamu ndio sababu ya matatizo makubwa iwapo kuna upungufu wa muda mrefu - neuropathy ya pembeni ya pande mbili au kuzorota (kupungua kwa uti wa mgongo) wa uti wa mgongo.

Mara chache, kudhoofika kwa neva ya macho na matatizo katika ubongo yanaweza kuzingatiwa. Mabadiliko haya yanahusishwa na paresthesias (kufa ganzi) kwenye miguu, udhaifu wa misuli, ugumu wa kutembea. Wakati ubongo unaathiriwa, matatizo ya kumbukumbu na unyogovu huzingatiwa. Upungufu wa asidi ya Folic huongeza zaidi mabadiliko na kuongeza malalamiko.

Vitamini B12 hufyonzwaje mwilini?

- Njia ya vitamini B12 iliyoingia mwilini na chakula inapaswa kufuatwa - kunyonya kwa cobalamin. Taratibu mbili za kunyonya zimeelezewa - passiv na amilifu. Kunyonya kwa njia ya passiv hufanyika kwa usawa kupitia duodenum na utumbo mdogo. Haina ufanisi na hutoa 1% tu ya cobalamin ya chakula. Kumeza tena kwa kobalamini kunaweza kutokea kupitia utando wa pua kwenye pua na chini ya ulimi.

Ufyonzwaji hai ni muhimu kwa mwili. Hii ni utaratibu wa kawaida ambao vitamini B12 huingia mwili. Unyonyaji unaofanya kazi hugunduliwa kupitia kipengele cha ndani cha tumbo (ndani) na hupitia hatua kadhaa. Hatua ya kwanza ni kutolewa kwa cobalamin katika chakula kutoka kwa mchanganyiko wa protini na vimeng'enya kwenye tumbo, duodenum, na utumbo mwembamba.

Katika awamu ya pili, kobalamini huchanganyika kwa haraka na glycoproteini ya mate inayojulikana kama plasma Transcobalamin-I. Protini hizi ni isoforms ya cobalamin. Wanaweza kupatikana katika mate, juisi ya tumbo, maziwa na maji mengine ya mwili. Zimesimbwa kwa jeni moja (TCN1).

Hatua inayofuata inahusisha kuharibika kwa haptokorini kuwa cabalamine na kimeng'enya cha kongosho cha tyrosine.

Hatua ya mwisho, muhimu zaidi ni kumfunga cobalamini kwa kipengele cha ndani (IF) - hii ni glycoproteini ambayo imesimbwa na jeni kwenye kromosomu 11q13. Sababu ya ndani hutolewa katika seli za parietali za fundus na mwili wa tumbo. Kipengele cha Intrinsic factor (IF) - cobalamin ni sugu kwa vimeng'enya vya usagaji chakula tofauti na IF isiyolipishwa.

Image
Image

Hatua inayofuata ya kunyonya hufanyika katika kiwango cha utumbo mwembamba, ambapo changamano hushikamana na vipokezi maalum. Katika kuzaliwa kwa autosomal recessive megaloblastic anemia, kunaweza kuwa na kasoro katika vipokezi kwenye seli za mucosa ya utumbo mdogo. Utaratibu huu unahusishwa na malabsorption ya utumbo mdogo wa cobalamin.

Kuna protini ya tatu (LRP2) ambayo hutuliza kobalamini changamano na vipokezi katika seli za utumbo mwembamba

Kwenye utumbo mwembamba, IF huharibika baada ya takriban saa 6.

Hatua ya mwisho ya kunyonya inaisha kwa kuonekana kwa cobalamin inayohusishwa na changamano thabiti cha TrancobalaminII-TCII - protini kuu ya usafiri. Imeundwa na ini na tishu zingine, pamoja na macrophages, endothelial na ikiwezekana seli ndogo za matumbo. Hutoa kobalamini kwa urahisi kwenye uboho, plasenta na tishu zingine.

Wakati wa kusoma michakato ya kunyonya kwa cobalamini, kasoro za kijeni zilipatikana katika molekuli ya kipengele cha ndani, katika molekuli za vipokezi mahususi kwenye utumbo mwembamba, ambazo ni sifa ya anemia ya kuzaliwa ya autosomal recessive megaloblastic..

Kwa nini vitamini B12 ni muhimu sana kwa miili yetu?

- Vitamini B12, au cobalamin kama tunavyoiita, ni vitamini mumunyifu katika maji na muundo wa molekuli kubwa na changamano zaidi ya vitamini zote. Inachukua jukumu muhimu sana wakati wa uundaji wa seli nyekundu za damu, kimetaboliki ya seli, utendakazi wa mfumo wa neva, utengenezaji wa DNA, afya ya tezi dume, usagaji chakula na ufyonzwaji wa chakula, homoni za adrenal, na zaidi. Moja ya sifa zake muhimu sana ni ushiriki wake katika utengenezaji wa chembe nyekundu za damu na ufyonzaji wa madini ya chuma mwilini.

Dalili za anemia hatari ni zipi? Je, ni tofauti na aina nyingine za upungufu wa damu?

- Dalili ni sawa na katika anemia zetu zinazojulikana - uchovu, usingizi, kutoweza kufanya kazi za kila siku, kukosa umakini.

Matatizo katika mfumo wa neva ni mbaya zaidi, kwa sababu hapa sio tu juu ya ukosefu wa oksijeni, lakini pia juu ya urejesho wa seli za neva zenyewe. Kwa kukosekana kwa vitamini B12, seli za ubongo au mfumo wa neva wa pembeni haziwezi kuzaliwa upya. Vipimo vya vitamini B12 pamoja na asidi ya folic (vitamini B9) vinahitajika kwa utambuzi sahihi kwa sababu kwa kawaida huenda pamoja kama upungufu.

Ni vipimo vipi hufanywa ili kuthibitisha utambuzi wa anemia hatari?

- Wagonjwa walio na anemia hatari hugunduliwa baada ya uchunguzi - hesabu kamili ya damu, vitamini B12, folate (vitamini B9), kimetaboliki ya madini ya chuma (serum iron na uwezo wa jumla wa kufunga chuma), ferritin, mofolojia ya erithrositi. Iwapo anemia inayojitokeza katika umri mdogo inachunguzwa, upotovu wa kijeni na, ipasavyo, gastritis ya mapema ya autoimmune hutafutwa.

Katika anemia zote, hesabu kamili ya damu na reticulocytes huchunguzwa kwa kawaida ili kuona ni uwezo gani wa kuzaliwa upya wa uboho katika suala la erithropoesisi. Kawaida, katika anemia ya upungufu wa chuma ambayo hutokea baada ya kupoteza damu, kuna shughuli kubwa sana ya kuenea. Kuhusu vitamini B12, kuna mchakato wa kawaida wa ukuzaji hauwezi kufanyika na shughuli hii hupunguzwa.

Chanzo cha vitamin B12 kwa binadamu ni chakula. Kwa sisi, chakula kikuu ni kile kinachopatikana kutoka kwa wanyama. Kiasi kikubwa zaidi kinapatikana kwenye ini - bohari ya cobalamin na katika nyama. Vitamini B12 iko katika kiwango kidogo sana katika samaki, samakigamba, kuku, bidhaa za maziwa na mayai. Vitamini B12 haipatikani kwenye mboga mboga na matunda na vyakula vingine visivyo vya wanyama.

Je, ni matibabu gani hupewa wagonjwa wenye upungufu wa damu hatari?

- Matibabu hayajabadilika tangu miaka ya 1950. Inasimamiwa na cobalamin (vitamini B12) intramuscularly. Kipimo huamuliwa na ukali wa upungufu wa cobalamin.

Katika kesi ya gastritis ya autoimmune, tiba ya kotikosteroidi pia hutumiwa, lakini matibabu ya usaidizi yanasalia.

Wakati wa matibabu, haipaswi kupuuzwa kufuatilia kiwango cha asidi ya folic na, ikiwa ni lazima, kujumuisha tiba kama hiyo.

Katika miaka ya hivi majuzi, maandalizi ya matumizi ya njia ya pua na lugha ndogo pia yanapatikana. Baada ya kufuata taratibu ngumu za kunyonya vitamini B12, maandalizi haya yanafaa tu kwa matibabu ya matengenezo. Tiba kuu ni ulaji wa vitamini B12 ndani ya misuli.

Ilipendekeza: